Preclampsia - Eclampsia

Definisi

Hipertensi dalam kehamilan adalah kelainan vaskular yang terjadi selama kehamilan , dapat muncul sebelum kehamilan ataupun pada masa nifas.

Pre eklampsia adalah suatu penyulit kehamilan yang ditandai dengan hipertensi ( > 140/90 mmHg) setelah usia kehamilan lebih dari 20 minggu dan adanya proteinuria ( lebih atau sama dengan 300 mg/ L urine sewaktu atau urine 24 jam ). Disebut eklampsia jika sudah ditemukan adanya kejang.

Epidemiologi dan Insidensi

·         Hipertensi adalah komplikasi yang umum ditemukan pada kehamilan, 5-10% dari kehamilan.

·         Insidensi pre-eklampsia dan eklampsia adalah 3-10% kehamilan

·         Angka mortalitas ibu mencapai 1 per 3 kematian

·         Mortalitas bayi perinatal akibat kelainan ini mencapai 20-30%

·         Eklampsia di indonesia merupakan salah satu penyebab kematian utama wanita hamil , disamping perdarahan dan infeksi

Etiologi

·         Etiologi masih belum diketahui dengan pasti

·         Namun, ada beberapa teori mekanisme terjadinya pre-eklampsia :

o   Respon imun yang meningkat /abnormal

o   Predisposisi genetik

o   Gangguan koagulasi atau trombofilia

o   Angiogenesis yang abnormal

o   Injury sel endotel

o   Gangguan pada kadar Nitric Oxide

o   Peningkatan radikal bebas

o   Invasi trofoblast yang abnormal

o   Metabolisme kalsium yang abnormal

o   Defisiensi nutrisi

Faktor Resiko

·         Usia < 20 tahun atau > 35 tahun

·         Obesitas

·         Ras/ etnik

·         Nulliparitas

·         Kehamilan multiple

·         Mola hydatidosa

·         DM

·         Penyakit tiroid

·         Hipertensi kronik

·         Penyakit ginjal

·         Penyakit Kolagen Vascular

·         Antifosfolipid syndrome

·         Riwayat keluarga menderita pre-eklampsia (predisposisi genetik)

·         Riwayat pre - eklampsia

  

Gejala Klinik

·         Hipertensi

·         Edem

·         Nyeri kepala

·         Nyeri epigastrium

·         Nausea, vomitus

·         Kejang tonik klonik selurub tubuh

·         Penambahan berat badan secara cepat

·         Gangguan penglihatan

·         Oliguria

Differential Diagnosis

·    

·         Diagnosis Pre-eklampsia dengan adanya trias ,yaitu :

o   Hipertensi baru ,muncul setelah usia kehamian > 20 minggu ( >140/90 mmHg)

o   Proteinuria terukur ( lebih sama dengan 300 mg/L urine sewaktu atau urine 24 jam )

o   Edem setelah kehamilan 20 minggu  (pada akhir trimester 2 dan 3 ) yang dikonfirmasi hilang setelah melahirkan

·       

·         Diagnosis eklampsi jika sudah didapatkan kejang

Pemeriksaan Penunjang

·         Pemeriksaan Laboratorium :

o   Hematologi rutin dan morfologi SADT

o   Urinalisis rutin : proteinuria , dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan Esbach

o   Gula darah puasa dan Gula darah 2 jam PP

o   Fungsi ginjal : Kreatinin, Asam urat, Klirens kreatinin

o   Elektrolit serum (Na, K,Cl)

o   Fungsi Hepar : SGOT , SGPT , albumin serum

o   Koagulasi Darah : PT, aPTT , fibrinogen

·         Non Stress Test

o   Suatu test non invasive , dilakukan pada usia kehamilan lebih dari 28 minggu

o   Tes ini dilakukan dengan memasang satu ikat pinggang pada perut ibu untuk menilai denyut jantung janin dan ikat pinggang lainnya untuk menilai kontraksinya

o   Diperiksa sekitar 20 – 30 menit

o   Tujuan  : untuk mengukur denyut jantung janin karena respon dari pergerakannya sendiri. Normalnya denyut jantung akan meningkat saat ada pergerakan dan menurun saat istirahat

·         Radiologis : Foto Thorax PA

·         EKG

·         Syndrom HELLP : Haptoglobin, LDH, Trombosit

·         Pemeriksaan D- dimer untuk DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)

·         Parameter baru / biomarker untuk pre eklampsia :

o   Soluble Forms-like tyrosine kinase1 (sFLt-1) à peningkatan

o   Placental Growth Factor (PIGF) à penurunan

o   Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF ) à peningkatan

Penatalaksanaan

Non Farmakologi

·         Rawat inap

·         Oksigen 4- 6 L/menit

·         Infus Dextrose 5%

·         Pemasangan kateter untuk pemantauan diuresis

·         Pemantauan Vital Signs

·         Observasi DJJ dengan Non stress test (Kardiotokografi)

Farmakologi

·         MgSO₄ 40% 8 gr IM sebagai Loading dose

·         MgSO₄ 20% 4 gr bolus IV secara perlahan

·         Dosis Maintenance : MgSO₄ 40% 4 gr IM setiap 4 jam

·         Mekanisme Kerja MgSO₄ :

o   Menghambat potensial aksi seluler

o   Berkompetisi dengan kalsium pada pengikatan reseptor

o   Menyebabkan kalsium intraseluler menurun dengan cara mengaktivasi adenilil siklase

o   Indikasi MgSO4 pada wanita hamil :

o   Mencegah atau mengendalikan kejang akibat eklampsia dan pre –eklampsia berat

·         Efek samping :

o   Refleks patella hilang

o   Depresi pernafasan ; dapat diatasi dengan kalsium glukonas 10% IV

o   Paralisis / henti nafas dan pada dosis tinggi dapat terjadi henti jantung

o   Mual, muntah

o   Mengantuk, bingung ,otot lemah

o   Kolik, diare

·         Obat anti hipertensi yang dapat digunakan :

o   Metildopa

o   Hidralazin

o   Labetalol

Pencegahan

·         Edukasi agar mengetahui tanda – tanda awal pre –eklampsi

·         Diet tinggi protein, rendah garam

·         Suplemen kalsium, magnesium, seng

·         Pemberian aspirin dosis rendah

Komplikasi

·         Edema paru

·         Asfiksia hingga kematian janin

·         Syndrome HELLP

·         Perdarahan otak/ retina

·         DIC

·         Gagal Ginjal Akut

·         Abruptio Placentae

·         Gagal jantung